Мастэктомия — хирургическое удаление молочной железы — зачастую становится необходимым этапом лечения рака молочной железы или профилактики у женщин с высоким генетическим риском. Это вмешательство, несмотря на свою медицинскую обоснованность, оказывает глубокое физическое и эмоциональное воздействие. Потеря груди может повлиять на самооценку, восприятие тела и качество жизни. Восстановление груди — реконструктивная хирургия, направленная на возвращение анатомической формы, симметрии и эстетического вида — становится важной частью процесса выздоровления. Современная пластическая хирургия предлагает разнообразные методики, позволяющие воссоздать естественный облик с учётом индивидуальных особенностей, состояния тканей и пожеланий пациентки. Реконструкция может проводиться сразу после удаления железы или в отсроченном порядке, в зависимости от клинической ситуации и предпочтений.
Реконструкция груди может быть выполнена с использованием имплантатов, собственных тканей пациента или их комбинации. Выбор метода зависит от множества факторов: объёма удалённой ткани, состояния кожи и мышц, предыдущих лучевой или химиотерапии, общего состояния здоровья и личных предпочтений. Имплантационная реконструкция — один из наиболее распространённых способов. Она предполагает установку силиконового или солевого протеза под большую грудную мышцу или в подфасциальное пространство. При значительной потере кожного покрова сначала устанавливается тканевый расширитель — устройство, которое постепенно заполняется физиологическим раствором, растягивая кожу для последующей установки постоянного имплантата.
Автотрансплантация — использование собственных тканей — применяется при необходимости воссоздать не только объём, но и естественную текстуру. Наиболее часто используются методики на основе лоскутов с живота: TRAM- и DIEP-пластика. TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) предполагает перенос кожного-жирового лоскута вместе с частью прямой мышцы живота. DIEP (deep inferior epigastric perforator) — более щадящая техника, при которой переносятся только кожа и жир, а мышца сохраняется. Это снижает риск ослабления брюшной стенки и ускоряет восстановление. Лоскут переносится на грудную клетку, формируется в новую молочную железу и соединяется с сосудами под микроскопом — это требует высокой квалификации хирурга и длительного времени операции.
Другие источники тканей включают лоскуты с ягодиц (SGAP, IGAP) или боковой поверхности туловища (TAP). Эти методы применяются, когда ткани живота недостаточны или были использованы ранее. Также возможна комбинированная реконструкция — например, имплантат с поддержкой собственного лоскута, что позволяет добиться лучшего покрытия и естественного контура, особенно при тонкой коже или после лучевой терапии.
Перед реконструкцией проводится комплексная оценка состояния пациентки: осмотр онколога, пластического хирурга, анализы крови, ЭКГ, при необходимости — консультации терапевта и анестезиолога. Важно убедиться в отсутствии активного онкологического процесса и достаточности ресурсов организма для перенесения хирургического вмешательства. При планировании отсроченной реконструкции учитываются последствия предыдущего лечения — особенно лучевой терапии, которая может ухудшить кровоснабжение тканей, повысить риск осложнений и повлиять на выбор метода.
Психологическая поддержка играет ключевую роль. Пациентка должна быть готова к длительному процессу, включающему несколько этапов, возможные дополнительные операции и реабилитацию. Обсуждаются ожидания, мотивация, понимание ограничений и рисков. Хирург демонстрирует примеры работ, использует фотомоделирование, чтобы показать возможный результат. Важно понимать, что реконструированная грудь может отличаться по чувствительности, текстуре и подвижности от исходной, но при грамотном подходе визуальный итог близок к естественному.
При имплантационной реконструкции с расширителем процесс растяжения кожи занимает несколько недель. Инъекции физраствора проводятся амбулаторно, с интервалом в 1—2 недели. После достижения нужного объёма, через 2—3 месяца, проводится вторая операция — замена расширителя на постоянный имплант. При автотрансплантации подготовка включает оценку сосудистой анатомии донорской зоны с помощью КТ-ангиографии, чтобы убедиться в наличии подходящих перфорантных сосудов.
Реконструкция проводится под общим наркозом. Длительность вмешательства варьируется от двух часов при простой имплантации до 6—8 часов при сложных микрососудистых операциях. При немедленной реконструкции — сразу после мастэктомии — хирург работает в тесной координации с онкологом. После удаления железы формируется ложе для имплантата или подготавливается место для лоскута. При использовании расширителя он устанавливается под мышцу, а кожный дефект закрывается.
При DIEP- или TRAM-пластики хирург выделяет лоскут с живота, сохраняя или удаляя часть мышцы, в зависимости от метода. Затем лоскут переносится на грудную клетку, где его сосуды соединяются с грудоакромиальными или торакодорсальными артериями и венами под микроскопом. Это требует высокой точности и длительного времени. После фиксации лоскут моделируется в форму груди. При необходимости проводится симметризация — коррекция второй, сохранных железы (уменьшение, подтяжка или увеличение), чтобы добиться баланса.
После операции пациентка находится в стационаре от 3 до 7 дней. Накладываются дренажи для оттока жидкости, проводится мониторинг кровотока в лоскуте. При микрососудистых вмешательствах контроль особенно тщательный — любое нарушение перфузии требует немедленного вмешательства.
Первые недели после операции сопровождаются отёком, дискомфортом, ограничением подвижности. При реконструкции с живота возможны боли в области донорской зоны, которые купируются обезболивающими. Дренажи удаляются по мере уменьшения отделяемого — обычно на 5—10 день. Швы снимаются на 10—14 сутки. Пациентке рекомендуется носить компрессионное бельё, избегать физических нагрузок, подъёма тяжестей и резких движений в течение 6—8 недель.
Окончательная форма груди формируется к 3—6 месяцам, когда спадает отёк и ткани стабилизируются. При необходимости проводятся дополнительные этапы — например, реконструкция соска и ареолы. Это может быть выполнено хирургическим путём (трансплантация тканей с локальных зон) или с помощью татуажа — 3D-аэрографии, имитирующей объём и пигментацию. Также возможна липофилинг — введение собственного жира для коррекции неровностей или улучшения контура.
Долгосрочный уход включает регулярные осмотры у онколога и пластического хирурга, наблюдение за состоянием имплантатов (при их наличии) и контроль симметрии. Реконструкция не влияет на риск рецидива рака, но требует адаптации методов обследования — при имплантатах маммография проводится с модифицированной техникой. Восстановление груди — не просто возвращение формы, а важный шаг к интеграции тела и психики после болезни. Это акт самовосстановления, позволяющий женщине вновь почувствовать себя целостной.
Designed by Dingo